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这手术风险太高了,美国病人找到这家中国医院……
山东保蓝环保工程有限公司   2019-12-31 03:25

  9月12日,北京和睦家医院泌尿外科,朱刚主任带领团队完成了一台过程漫长而又惊心动魄、难度和风险度都极高的手术:睾丸癌化疗后腹膜后淋巴结清扫+下腔静脉癌栓切取+腔静脉重建术。

  据朱刚教授所知,在北京有三甲医院利用机器人和腹腔镜做过类似手术,但做的都是肾癌的病例,北京和睦家医院这台是睾丸癌病例,手术难度和风险度都更大。通过检索文献发现,即使是在世界上,这可能也是第一台使用达芬奇机器人所做的这种手术。

  手术太难,“生命禁区”的战斗

  这是一位30多岁的美国睾丸肿瘤患者,于2017年10月份在别的医院做了根治性右侧睾丸切除术,病理显示为混合性生殖细胞肿瘤,包含精原细胞癌和胚胎性癌成分。

  睾丸癌如果治疗得当,治愈率可达90%以上。但今年5月份,患者感到身体不适时,经检查发现腹膜后以及下腔静脉旁淋巴结肿大,右肾积水,于是来到北京和睦家医院就诊。

  对于这个病例,朱刚教授和来自西班牙的Martinez教授立即组织了院内多学科会诊(MDT,是由多学科资深专家以共同讨论的方式,为患者制定个性化诊疗方案的过程。在MDT模式中,患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估,以共同制定科学、合理、规范的治疗方案),经过一个多小时的讨论,建议患者先接受化疗,并观察疾病的发展情况。但是两个疗程化疗结束后,CT显示患者出现肝、肺转移,更凶险的是,下腔静脉内发现了长达13cm的瘤栓。

图片由北京和睦家医院提供

  这时,手术不仅要进行腹膜后淋巴结清扫,同时还要切开下腔静脉,取出瘤栓,手术风险不仅包括大出血,瘤栓脱落会导致肺栓塞等,还需要对腔静脉进行术后重建,同时因为瘤栓跨越了右肾静脉,还有可能要切除右肾,手术风险极高,如果做开放手术患者死亡率高达5—10%,一直以来这类风险和难度极高的手术都被称为“生命禁区”。

  这不仅是北京和睦家医院泌尿外科接收的第一例睾丸癌术后复发转移的高风险病人,在朱刚教授的职业生涯中,也是第一次面对这样的病例,因此是否收治这位病人以及如何治疗,成为摆在朱刚教授面前的一个难题。

  “但凡有进取心的医生,都会喜欢有挑战性的工作。”朱刚教授说,“每成功完成一项挑战,也是医生成长的一个标志,但作为一个医生,不光要知道什么时候开始,更要知道什么时候停止,这个界限就是能否在保障病人安全的情况下把手术成功完成。”

  然而,这种高难度高风险的手术,不是一个科室一个医生就能完成的,因此朱刚教授多次发起了多学科会诊,讨论后决定接下这个病人,建议患者接受进一步化疗的同时,朱刚教授积极准备手术。

  “开展一个新手术时术前准备特别重要,首先是理论准备,从国际循症医学中寻找手术理论支持,确定淋巴结清扫范围以及下腔静脉切取技术建议。”朱刚教授介绍,“虽然目前只有肾癌后的下腔静脉瘤栓切取术的文献,但我们通过反复观摩手术视频,也从中学习很多经验。”

  理论支持、手术详细步骤、设备耗材支持等,每一个细节朱刚教授都充分考虑到了,并且把手术过程反复过了多遍。同时也做好了开放手术准备,万一机器人手术做不下去了,或者发生了不可控制的出血,Martinez教授会立即接手进行开放手术。

  医生的一小步,医院的一大步

  经过4个疗程的化疗后,患者肝、肺转移都消失了,瘤栓也缩小到了9.5cm,虽然手术难度风险都极大,但患者还很年轻,并且有两个年幼的女儿,手术是他唯一的治愈机会。

  9月12日,麻醉科、超声科、检验科、ICU等齐齐到位,在泌尿外科张凯医生和李鸿波医生协助下,朱刚教授操作达芬奇机器人开始了手术。由于化疗后坏死的淋巴结和血管周围组织粘连十分紧密,这为清扫造成了很大困难,但机器人的先天优势和朱刚教授的精湛技术让这一切都进行的非常顺利。

  淋巴结清扫之后,就要进行瘤栓的切取,超声科田克江主任协助进行瘤栓定位,并在切开下腔静脉后创新性的先将输尿管镜置入静脉中查看瘤栓状况,然后才进行瘤栓切取。由于瘤栓与管壁黏连严重,朱刚教授只能一路切开下腔静脉血管,再剥离瘤栓。瘤栓切取过程中,麻醉科杨璐主任一直通过食道超声监测瘤拴和气体栓塞状况,刘醒帅主任密切检测患者生命体征,保障麻醉平稳。

  手术历经9个多小时,最终有惊无险的顺利完成。虽然Martinez教授一直在待命,但并没有出现被迫转为开放手术的状况。而机器人手术也把患者死亡风险降低到了1—2.4%,同时微创对病人的损伤更小,病人恢复更快。

  术后第六天,患者就出院了,朱刚教授将这位患者列为重点随访对象,并提供给了患者医生的联系方式,目前患者恢复良好。

图片由北京和睦家医院提供

  手术结束后,麻醉科主任刘薇在微信发朋友圈信息表示:从没想过离开协和来到和睦家还有重操TEE探头的一天……从三年前做一些阑尾炎和胆囊切除手术,到现在由自己团队完成如此复杂手术,很难不让人心生感慨。

  对于朱刚教授来说,这是他来到北京和睦家医院后完成的又一例疑难手术挑战,他表示中国睾丸癌患者相对较少,这例手术为国内外同道以后遇到相似病例探索出了一条治疗道路。

  在今年举行的“医院管理亚洲峰会2018”上,北京和睦家医院盘仲莹院长荣获了年度中国医院院长金奖,获奖理由是北京和睦家医院实现了由妇儿专科向全科综合医院的成功转型。

  而这例手术的成功对朱刚教授来说,也许只是他个人在技术挑战道路上的一小步,但对于北京和睦家医院来说,体现出了北京和睦家医院在疑难复杂病例治疗上的综合实力,是医院发展历程中的一大步,也是医院实现成功转型的有力佐证。

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